女性，42岁

室管膜瘤

中医院

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全麻下行后正中经小脑延髓裂入路-左侧延髓外侧池-四脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术。

住院18天，每6个月门诊随访。

全切肿瘤，术后患者神经功能保护良好。

一、初次面诊

患者由家属搀扶进入诊室。详细问诊后了解到：医院行第四脑室肿瘤切除术，术后病理提示室管膜瘤，后行放疗，恢复良好；半年前患者出现头晕、双下肢乏力、行走缓慢，未重视；1月前症状加重，医院行头颅MRI提示：左侧脑干-四脑室肿瘤。因手术风险极高，当地医生建议患者进京就诊。

仔细检查病人并阅片后，我告诉患者和家属：患者室管膜瘤复发可能性最大，应该积极手术；肿瘤位于脑干旁，周边神经血管众多，手术风险很高；如果不手术，肿瘤进展同样会危及患者生命。患者和家属毅然决定入院手术，争取最后的希望。

二、治疗经过

患者入院时身体情况不佳。查体：神清语利，反应迟钝。粗测双眼视力视野正常。双瞳孔等大圆，直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，口角无歪斜。双下肢肌力4级，双上肢肌力正常。未见明显感觉异常。左手指鼻试验（+），左手快速轮替试验（+），闭目难立征（+）。双侧巴氏征（-）。头颅MRI提示：左侧延髓外侧池-四脑室肿瘤。

根据病史和MRI检查结果，初步诊断为左侧延髓外侧池-四脑室复发室管膜瘤。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了后正中经小脑延髓裂入路-左侧延髓外侧池-四脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术顺利。术后患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示室管膜瘤可能。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。

三、治疗效果

术后病人恢复顺利，体温正常。术后前3天有轻微饮水呛咳，第5天恢复流食。术后第6天下床床边活动。术后第9天切口拆线，顺利出院。病理结果：室管膜瘤，WHOⅡ级。

四、注意事项

1、术后做好手术切口管理，保持引流管通畅，防止切口脑脊液漏。

2、早期进食、早期活动，防止胃肠道功能紊乱和下肢静脉血栓。

3、门诊定期复查。

五、个人感悟

室管膜瘤是一种比较常见的脑肿瘤，手术全切除是主要的治疗方式；对于WHOⅡ级肿瘤，如果全切除，则无需进行放疗。绝大多数室管膜瘤都会复发，是该肿瘤的特点。本例患者19年前室管膜瘤术后行放疗，应该说治疗效果非常满意；但患者疏于复查，导致肿瘤复发、并累及脑干，极大地增加了手术难度和手术风险。幸而，我们手术全切肿瘤后患者的神经功能得到了很好的保护。在此提醒大家：脑肿瘤术后，一定要定期复查，切莫大意。