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脑实质室管膜瘤概述 室管膜瘤占全部神经上皮肿瘤的3%～9%，其中幕上占40%，幕下占60%。研究报道发生于脑实质的室管膜瘤与脑室系统没有明显的联系。其发病高峰年龄为40～50岁，然而有10%～15%的病例在10～20岁发病。尽管临床上男女发病率无明显差别，但性别、肿瘤发生的部位肿瘤的病理类型及分级、手术切除程度以及术后放化疗均影响其预后。本病临床症状与体征因肿瘤发生部位不同而异，主要表现为癫痫和不同程度的颅内高压症状。随访资料表明，儿童室管膜瘤比成人室管膜瘤预后差，术后随访5年生存率为57.1%，10年生存率为45%，肿瘤细胞可经脑脊液播散。 脑实质室管膜瘤分类 年，WHO将室管膜肿瘤分为：①室管膜瘤：亚型包括细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型（WHOⅡ型）。②间变型室管膜瘤（WHOⅢ型）。③黏液乳头状瘤（WHOⅠ型）。④室管膜下瘤（WHOⅠ型） 脑实质室管膜瘤的MRI表现 以囊性为主的肿瘤轮廓规则，边缘光整，与周围脑组织境界清晰，囊性部分呈较均匀长T1、长 T2信号，实性部分呈等、稍长T1，稍长T2信号，以囊性为主的肿瘤实质钙化发生率为62%，钙化多呈血管条状或点状。以实性为主的肿瘤轮廓多不规则，边缘毛糙不整，与周围脑组织境界模糊，肿瘤呈不均匀等、稍长T1及短T1信号，稍长及短T2信号。增强扫描肿瘤多为环形强化，少数为不均匀实性强化。以囊性为主的肿瘤均为薄壁环形强化，肿瘤实性部分呈中度强化，肿瘤周围脑组织无异常对比增强；而以实性为主的肿瘤主要为厚壁环形强化和花环样强化及不均匀实性强化，肿瘤实质强化显著。实性为主的肿瘤周围出现结节、斑片状强化时，反映部分肿瘤周围脑组织浸润，提示间变型室管膜瘤的可能。 脑实质室管膜瘤的鉴别诊断 以囊性为主的肿瘤主要需与间变性星形细胞瘤、星形母细胞瘤、神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤等相鉴别。间变性星形细胞瘤常表现为不规则环形样强化，而以囊性为主的脑实质室管膜瘤囊壁较规则，间变性星形细胞瘤钙化罕见，而室管膜瘤钙化常见，两者较易鉴别。星形母细胞瘤 常见于青少年，与部分以囊性为主的室管膜瘤相同，与室管膜瘤相比，星形母细胞瘤较为少见，两者MRI表现鉴别困难，确诊主要依靠病理学检查。神经节细胞瘤和节细胞胶质瘤均发生于30岁前，颞叶常见，均以囊变伴结节钙化为特征，而脑实质室管膜瘤以顶叶或枕叶或颞顶枕叶交界多发，发病年龄也较前两者略大，肿瘤实性部分通常表现为不规则团片状，而不呈结节状。以实性为主的肿瘤主要需与胶质母细胞瘤、良性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤相鉴别。胶质母细胞瘤与以实性为主的室管膜瘤的相似之处在于两者常累及双侧额叶，两者均以出血常见，但肿瘤钙化以室管膜瘤常见，故两者应行CT加以鉴别。良性星形细胞瘤出血少见，增强扫描通常不强化或轻度强化，而以实性为主的室管膜瘤出血较常见，增强扫描多为环形强化或不均匀实性强化。少突胶质细胞瘤与以实性为主的室管膜瘤均多发生于额叶，前者钙化多见，出血少见，增强扫描也不如以实性为主的室管膜瘤强化显著。 幕下脑室外室管膜瘤主要需与转移瘤、脑膜瘤等相鉴别。小脑半球的转移瘤钙化少见，病灶多发，发病年龄通常较大，增强扫描虽可出现环形强化，但环形强化灶形态比室管膜瘤规则。小脑半球室管膜瘤部分病例MRI表现可与脑膜瘤相似，但室管膜瘤信号常不均匀，内可见小囊变和环形强化，两者不难鉴别。 本文摘自：中国医学影像学杂志年第20卷第2期：-脑实质室管膜瘤MRI表现与病理的相关性研究陕西省汉中市医院陈利军陈士新李维华 xy整理赞赏 长按北京中科白癜风医院助力白斑圆梦征程北京白癜风治疗医院
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