|
《CancerTreatmentReviews》杂志年11月[37(7):-78.]刊载美国Rochester大学医学中心的MilanoMT1,UsukiKY,WalterKA,等撰写的《立体定向放射外科治疗和大分割立体定向放射治疗:中枢神经系统正常组织剂量限制。Stereotacticradiosurgeryandhypofractionatedstereotacticradiotherapy:normaltissuedoseconstraintsofthecentralnervoussystem.》（doi:10./j.ctrv..04..） 单次分割的立体定向放射外科(SRS)和大分割立体定向放射治疗(SRT)是用于治疗颅内和脊柱/脊髓肿瘤和靶区的放射计划和放射治疗技术。颅脑立体定向放射外科(SRS)和立体定向放射治疗(SRT)中，重要的正常组织/结构包括脑干、颅神经、耳蜗和正常脑实质。脊柱立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)中，重要的正常组织/结构包括脊髓、马尾以及邻近器官。本文综述颅脑或脊髓立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)的中枢神经系统剂量耐受的临床研究。讨论了剂量、体积、分割和其他相关的临床病理变量的影响，以及所发表数据的局限性。 前言 立体定向放射外科(SRS)和立体定向放射治疗(SRT)是指使用提高靶区精度进行大分割辐射照射的技术。一般来说,使用三维坐标系统更精确定位靶区。立体定向技术可以在常规分割(1.8-2Gy)中使用，而本综述中的立体定向放射治疗(SRT)是指采用大分割，一般进行2-5次分割。 “立体定向(Stereotactic)”一词源自希腊语的“stereos”，意思是指(如三维)立方体(solid)，“taxis”的意思是安排(arrangement),顺序（order）或方向（orientation）。立体定向放射外科（SRS）是指单次高剂量的辐射照射，被认为具有致肿瘤死亡的（tumoricidal），消融的（ablative）和/或使血管硬化/形成血栓的作用；立体定向放射外科（SRS）治疗会带来相当高的局部控制率。虽然无需侵袭性的外科切除手术，使用高剂量的照射所达到的肿瘤控制率与外科手术的相同，由此产生“放射外科”的术语。尽管治疗是按分割次数进行而非单次照射，立体定向放射治疗(SRT)，也适用到立体定向放射外科(SRS)同样的原理。 典型地说，颅脑立体定向放射外科（SRS）中，将精确的神经外科头架固定在病人的颅骨上，使用连接到头架上的立体定向定位设备，以提高靶区准确度。也有商用的立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)设备系统可在无需精确的神经外科头架的情况下实现固定。虽然有无数商用的立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)设备系统;所有这些设备系统的使用都遵循相同的基本原则:(i)病人得到固定，(ii)具有靶向准确性，(iii)高剂量辐射照射、(iv)不均匀的剂量分布具有陡峭的剂量梯度。立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)的剂量分布通常按最大剂量（maximaldose）和靶区边缘剂量（dosetothetargetperiphery）报道。靶区边缘剂量一般为最大剂量的50-80%。使用多个非共面野或多弧非共面野实现剂量分布的不均匀性。靶区精度是指出厂精度（diligentquality）的保证措施，不只包含机器校准和验证的等中心精度，而且也使用如放射物理中心(RPC)生产的仿真体模(anthropomorphicphantoms)对剂量传递和空间精度的外部验证。 相比常规的分割照射(1.8-2Gy/分割)，使用立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)治疗照射，由于使用较大、较多的生物有效剂量的分割，绝对的处方辐射剂量较低。放射肿瘤学的一个普遍规律是随着分割规模增加，正常组织有较大的风险出现迟发的并发症。因此，对于大分割立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)，即使使用立体定向技术用于减少在治疗中正常组织暴露于照射剂量的容积，真正需要甘露聚糖肽价格中科医院承办青少年白癜风防治援助项目
|
