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一、简介：矢状窦脑膜瘤是很常见的脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的17%~32%。常见的症状有癫痫、头痛、偏瘫以及精神症状。术中妥善处理以下问题可达到根治肿瘤并减少并发症的目的。 二、手术要点： 1.开颅过程中注意不要损伤上矢状窦。 2.将肿瘤从脑皮质分离时应注意保护大脑皮质表面的血管，尤其是静脉。 3.由于大的矢状窦旁脑膜瘤会有颈外及颈内动脉系统双重供血，因此，应尽量先断掉颈外动脉供血血管，包括从窦壁上离断肿瘤的附着，否则进行瘤内分块切除会引起大量失血。 4.注意保护重要的引流静脉尤其是中央静脉避免术后出现肢体感觉、运动障碍。 5.术中尽量减少对脑组织的牵拉。 三、矢状窦的处理： 术前行MRV检查，对于肿瘤长入矢状窦壁而矢状窦没有完全闭塞的患者可有以下三种选择： 1.肿瘤位于矢状窦前三分之一，可以结扎上矢状窦，但有可能出现静脉回流障碍，导致静脉性脑梗死。 2.不强求切除附着于窦壁的肿瘤，可仅作电凝处理。 3.切除窦壁及附着的肿瘤，然后修补矢状窦。 四、陈永汉主任的观点： 1.在矢状窦旁脑膜瘤手术中，恰当的处理受累的矢状窦是非常重要的。 2.如果矢状窦完全被肿瘤闭塞或接近闭塞且肿瘤位于矢状窦前三分之一，可以选择结扎矢状窦，切除受累的部分矢状窦。 3.如肿瘤位于矢状窦后三分之二且矢状窦未完全闭塞的患者，由于切除矢状窦会导致静脉回流障碍，且进行矢状窦重建很有可能出现静脉窦血栓，同样导致静脉回流障碍，所以应慎重选择这种激进的办法。建议可仅切除矢状窦外肿瘤，待矢状窦内肿瘤复发、生长至完全堵塞矢状窦，且周围静脉引流已经完全代偿矢状窦的功能，在肿瘤体积较大时可选择再次手术切除肿瘤及所受累的部分矢状窦达到根治肿瘤的目的。 4.矢状窦旁脑膜瘤手术中最重要的是保护好大脑皮质静脉。 专家简介： 陈永汉，中共党员，医院神经外二科主任，主任医师，教授，天津医科大学和河北医科大学硕士研究生导师，沧州市神经外科研究所所长，医院神经外科学科带头人，中国心胸血管麻醉分会常务委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常务委员，河北省医学会神经外科分会委员，河北省医师协会神经外科医师分会委员，河北省中西医学会神经外科分会常务委员，河北省卒中学会外科分会常务委员，河北省老年医学会神经外科专业委员会常务委员，沧州市临床肿瘤学会主任委员，沧州市医学会神经外科分会副主任委员，沧州市抗癫痫协会常务委员。在沧州市神经外科界做了很多开创性的工作，填补了多项技术空白。精于各种复杂脑肿瘤的诊治：包括脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤切除术。各种脑血管病的诊治：脑动脉瘤夹闭术、脑血管畸型切除术、颈动脉内膜切除术、以及脑动脉瘤及血管畸形介入栓塞术。功能神经外科疾病：三叉神经痛和面肌痉挛的神经微血管减压术、癫痫的综合治疗。神经内镜：经鼻垂体瘤切除术、颅咽管瘤切除术；颈椎病和腰椎病的诊治；重型颅脑损伤和脑出血的诊治。已完成省级立项课题3项，市级立项课题3项，获得沧州市科技进步一等奖一项。在SCI及中华神经外科杂志等核心期刊发表论文20余篇，编写专业著作5部。多年来一直负责河北医科大学本科生的神经外科授课、教学。培养硕士研究生2名。 。 陈永汉赞赏 长按北京看白癜风最权威医院哪家看白癜风的医院较好
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