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脑膜瘤（meningiomas）有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤之分。前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、腮腺、颈部、三叉神经月半节、硬脑膜外层等。脑膜瘤可见颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8:1。好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等） 和任何肿瘤一样，脑膜瘤的首次手术，如果在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。肿瘤残存原因有两个，一是肿瘤局部浸润至周围组织，医生术中遗漏；二是靠近原发灶区域或多或少会残存一些瘤细胞。文献报告良性脑膜瘤复发需5-10年，而在局部浸润生长的肿瘤在1年内便可复发。 处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。根据病人的症状、体征，结合CT、MRI分析，可决定是否再次手术。再手术危险不仅仅取决病人年龄，还要结合病人一般状态以及肿瘤部位。 患者黄某某，女性，69岁，住院号：。因左侧后颅窝脑膜瘤四次术后，检查发现复发3个月于-07-10入院。 09年4月因头痛伴走路不稳检查发现左侧后颅窝脑膜瘤，并行第1次手术 13年复查发现肿瘤复发，并于13年12月行第2次手术，予部分切除肿瘤 14年3月第3次手术治疗 17年07月12日患者不慎摔伤头部致重型颅脑损伤，致左侧动眼神经及面神经麻痹，并检查发现脑膜瘤术后复发，于17年09月07号行第4次手术治疗 17年11月因骨窗积液膨隆行脑室腹腔分流术 18年04月13日复查颅脑MR提示肿瘤再次复发 外院影像结果示后颅窝复发脑膜瘤于-07-18日行“后颅窝复发多发脑膜瘤切除术”，术程顺利，全切肿瘤，术后病理报告示:（后颅窝）过渡型脑膜瘤WHOI级。 本例手术由以下医护人员协作完成： 主刀：张良 助手：李业海 麻醉师：王在臣 手术护士：施静思孙凯 护理团队：李立娜、杨春婷、李小锋、李琼、辛英飞、陈小清等 图1：术前头部CTA示后颅窝偏左侧占位性病变侵犯邻近颅骨，其内示一粗大血管，邻近血管受压；双侧颈内动脉虹吸部管壁示少许小钙化斑；骨窗显示额骨右侧局部明显增厚，呈不匀高密度影。1.后颅窝偏左侧占位性病变侵犯邻近颅骨，病变血供丰富，结合病史，考虑肿瘤复发；2.双侧颈内动脉虹吸部管壁少许小钙化斑；3.额骨右侧异常改变，考虑骨纤维异常增殖症可能性大，请与旧片比较。 图2:术前磁共振示左侧后颅窝脑瘤术后+脑室腹腔分流术后，现：左侧枕部呈术后改变，相应颅骨内板下术区示弧片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈低信号，左侧后颅窝、左侧桥小脑角区、双侧小脑幕示多发团块状及结节状占位性病变，呈稍长T1稍短T2异常信号影，FLAIR序列呈稍低信号，增强后呈明显异常强化影，最大病变范围约为4.0cm×3.5cm×4.2cm，邻近脑组织受压，四脑室受压变形，左侧乙状窦受压显示不清。增强后颅内硬脑膜明显增厚、强化。小脑蚓部示条片状长T1长T2异常信号影，边缘示线条状短T2异常信号影，FLAIR序列呈低信号。桥脑、双侧侧脑室旁、双侧半卵圆中心示多发斑片状等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。松果体区示一囊状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈低信号，大小约为1.9cm×1.2cm，增强后未见强化。左侧额部呈钻孔术后改变，并示一分流管置入，管端位于左侧侧脑室前角内。幕上脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑裂及脑池未见增宽，中线结构居中。矢状位示垂体未见异常。右侧额部颅骨板障呈膨胀性改变，示团片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈低信号，增强后呈明显不均匀异常强化影，范围约为6.9cm×2.2cm×5.5cm。左侧上颌窦粘膜增厚，余各副鼻窦腔清亮。所见范围内鼻咽部形态、信号未见明显异常。右侧枕部皮下示分流管置入，伴磁敏感伪影。 图3：术前术后磁共振对比呈术后改变 图4：术后病理（后颅窝）过渡型脑膜瘤WHOI级。 编辑、排版：李俏 神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。 主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等 联系方式 ?（）-- ?手机：（张医生) （李医生） ?（张医生) （李医生） ?白癜风治疗最好方法白癜风危害
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