泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查

1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁

2.尿失禁的分类：

ü真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损

ü压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇

ü充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出

ü急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁

3.血尿提示的出血部位（尿三杯试验）：初始血尿——膀胱颈部或尿道

终末血尿——后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿——膀胱及其以上部位

4.肾损伤的临床表现

1)休克：多由严重失血而引起

2)血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例

3)疼痛：多有肾被膜下血肿导致

4)腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张

5)发热：多为低热

5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动

6.较重的膀胱破裂处理原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及感染

7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。

8.尿结石形成的原因：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素

9.尿路结石的临床表现

1)疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；

2)血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿

10.膀胱结石的临床表现：主要是膀胱刺激症状；典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿

10.尿结石的非手术治疗

大量喝水，配合利尿解痉药；加强运动，选择跳跃性运动；根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石

11.良性前列腺增生的临床症状

1)尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显

2)排尿困难（最典型）：进行性排尿困难是最主要症状

3)尿潴留（最终）：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留

4)无痛性血尿

12.前列腺切除术后护理

密切观察血压脉搏变化；气囊压迫止血；术后3天持续膀胱冲洗；观察尿液，记录24h液体出入量；预防感染，加强基础护理；防止Tup综合症的发生；术后1周内禁止肛管排气或灌肠；应用止血药

骨科病人的护理

1.骨折的分期：血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。

2.骨折的临床表现

（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；

（2）局部：①一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；

（3）并发症

①早期：休克；血管损伤；周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；②晚期：关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。

3.骨筋膜室综合征

（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；

（2）临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；

5.股骨头骨折线部位的分类：头下型；经颈型；基底型（血运良好，较易愈合）。

6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。

7.脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；维持正常的体温；尿潴留的护理；预防便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生的护理。

8.颈椎病的分型及其临床表现

1)神经根型颈椎病：发病率最高；压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性；

2)脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；

3)交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状

4)椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。

9.腰椎间盘突出症

（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型

（2）临床表现

[症状]

1)腰痛：最常见、最早；

2)坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；

3)马尾神经受压综合征

[体征]

1)脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显

2)压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛

3)直腿抬高试验及加强试验阳性

4)神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变

11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行

周围血管疾病护理

1、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。

骨与关节感染病人的护理

1.急性血源性骨髓炎的临床表现

1)全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状

2)局部体征：⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道

2.急性血源性骨髓炎的确诊依据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。

3.脊柱结核分型

中心型

边缘型

发病年龄

10岁以下

成年人

发病部位

胸椎

腰椎

侵犯部位

单个椎体

相邻椎体、椎间盘

侵犯特点

导致死骨形成

椎间盘破坏、椎间隙变窄

4.骨与关节结核的临床表现

（1）症状：①全身：出现结核中毒症状，提示结核处于活动期；②局部：疼痛，髋关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”；（儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。）

（2）局部体征：①脊柱结核：后突畸形（驼背）；②髋关节结核早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长；后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短；③膝关节结核：“鹤膝”畸形；（3）寒性脓肿和窦道；（4）功能障碍⑴腰椎结核：拾物试验阳性⑵髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。

骨肿瘤

1.各种骨肿瘤发病特点、部位、X线检查

1)骨软细胞瘤（良性）：多发生于青少年，多见于长骨的干骺端；X线检查可见长骨干骺端有骨性突起；

2)骨巨细胞瘤（中间性）：好发于20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端；X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变；

3)骨肉瘤（恶性）：最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高；以10-20岁发病者居多，多见于长管骨干骺端；主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张；X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变。

2.骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人。

3.截肢病人的术后护理

1)体位：术后24~48h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3~4h俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛；

2)观察和预防术后出血；

3)幻肢痛：属精神因素性疼痛，应引导病人注视残肢，接受截肢事实；

4)残肢功能锻炼：一般术后2周伤口愈合后开始功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。