导语：

凶险高热李斯特，脑干脑炎脑脓肿，呼吸衰竭乳酸高，治疗首先氨苄西林青霉素~再学习李斯特，好病历！

--张敏

上下滚动条样式，发言摘要~

「余求医院神经内科：定位:左侧面神经核或者核下神经？定性:1，炎性：非特异性面神经炎？gbs？2，感染：亨特？神经莱姆？3，占位：肿瘤？周围血管等组织压迫？下一步处理：头颅磁共振？面神经磁共振水成像？腰穿？暂时给予营养神经、激素减轻水肿治疗？急查磁共振？没问题准备腰穿和肌电图。病毒逆行了？U-TP什么东东，2千多，不会是结核吧？

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「医院神内：定位:面神经或核性损害。定性:50岁，有“上感”史，需要与GBS,脱髓鞘，感染，占位（原发或继发）等鉴别。结核瘤，转移瘤？

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医院：单纯看病史，可能也会诊断面神经炎！毕竟前驱症状无特异，体征只有周围性面瘫！起病相对较急！就是题目暴露了颅内有问题！定位应该是左侧脑桥的面神经核或面神经膝！定性！考虑免疫介导可能性大！重点考虑一下NMOSD，MS，神经白塞等等，看看影像和腰穿再说！出现了颈抵抗，脑膜受累！出现咽反射迟钝，舌咽神经受累！加上体温高，看来得倾向于颅内感染了！后组颅神经受累以结核多见，既往又有结核病史，需要考虑！尽快腰穿，影像！体征倒是没变化！还是面神经，后组颅神经！脑桥及延髓背侧长T1T2信号，DWI等信号！增强环形强化！还是先排除结核吧！看来就不是结核了！不是结核的话，那就次选李斯特菌感染吧！血培养出李斯特菌了？那就应该是了吧！李斯特菌也能解释！还是一元论！毕竟血培养有说明血行播散。李斯特脑炎，能解释为何侵犯脑干、环形强化、脑脊液化脑表现、病情进展迅速的临床病情和辅查？可以的！本来就是脑干好发，环形强化！

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刘云云中大附六神经科：症状定位:左侧面神经，左侧三叉神经，前庭相关联络，迷走神经。体征定位:面神经管外。定性分析:中年男性，急性起病，需要考虑特发性，血管，免疫，感染，肿瘤，脱髓鞘性。综合诊断分析:主要是面神经麻痹的鉴别诊断。症状加重定位扩展:颅内痛敏组织（脑膜可能），舌咽迷走神经，舌下神经，脑膜。定性分析，有发热，感染，免疫，肿瘤往前靠。先跳一个坑，结核目前真要好好考虑。ct未见异常，应该肿瘤可能性小。脑膜炎ct本来就可以无特异性表现，需要做增强。磁共振增强强化代表血脑屏障破坏或血管壁异常，该患者考虑炎症所致强化可能性大。脑脊液符合感染表现，细胞数符合细菌感染，蛋白中度增高，氯化物和糖正常。该患者用过抗生素，结果有干扰。结核在早期脑脊液呈现和细菌性感染类似表现。后期才以淋巴细胞为主。这样一元论了，回过头来看还是细菌感染，特殊细菌感染，李斯特，感染加重引起化脓性脑脓肿。脑脊液细胞学支持，糖和氯化物我觉得应该是抗生素使用后干扰所致正常表现。

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「医院神经内科：结核瘤，结核性脑膜脑炎。

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「周永-南通一院神内：主要体征好像是左侧周围性面瘫。急性起病的周围性面瘫，又无其它表现，一般是面神经炎，但是肯定有坑。题目已经写清楚了，是颅内病灶，估计病变在脑干，现在可以猜一个：结脑。急性起病，进展快，高热，环形强化，还是结脑可能最大。

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钟孟飞胜利神内：定位，左侧面神经核及以下。定性：面神经炎？bike-stuff脑炎？

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「医院神经内科：定位：面神经。定性：1面神经炎2脑膜炎：结核，病毒，细菌。3脑干脑炎。4副肿瘤等。头MRI及增强，腰穿，查免疫指标，肿瘤指标。

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「邹剑愫大连金州一院神内：中年男性，急性起病，有前驱感染史，左侧不全周围性面瘫，定位左桥脑背外侧核性或核以下，定性:炎性最大免疫炎？感染炎？警惕特殊感染，脱髓鞘？肿瘤或副瘤靠后。脑膜及后组颅神经损害，首先GBS谱系病，尤其GQ1b抗体综合征。GBS可以引起球麻痹。

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「刘大成首医小硕：入院后第3天出现体温升高，颈强，脑膜刺激征（+），同时有构音障碍，左侧咽反射减弱，有脑膜和左侧面神经、舌咽神经的受累，病因上考虑颅内感染。nomsd可以蛋白升高，白细胞升高，但高热不好解释，颈强没见过，有无OB、IgG合成率等的结果。

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张晓毅91医院：中老年男性，急性起病，病变表现为口角歪斜，主要累及面神经及相关核性损害，舌咽神经，三叉神经，脑膜。定性1：中枢性病变（血管，占位，）2.继发性病变（特殊感染，脱髓鞘，免疫，代谢等）。先看看影像吧。总体还是考虑感染。

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「曾彦英江苏省人民老年神经：回头看，抗感染了，不会死这么快，反证支持结脑。

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「医院神内白静：面神经，格林巴利，莱姆，CLIPPER，白血病，结节病。

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[群主]张传会～医院神内：患者3天前出现头晕，乏力，呕吐，左侧面部麻木，左眼闭合无力，左侧口角歪斜，左侧咀嚼肌力弱，定位:脑干？多颅神经损害，三叉神经，面神经？定性:感染？血管？副肿瘤？。有感染的迹象了，舌咽迷走神经，颈部抵抗，建议颅脑mri，腰穿。多颅神经是肯定的，脑膜也有问题了，感染，肿瘤？还是其他？转移？胶质瘤？

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[CNO]赵秀丽哈医大一院神内：周围性面瘫:定位:面神经，脑干面神经核。可能定性:炎性，免疫，肿瘤。多颅神经炎？建议腰穿。鼻咽癌也要排查。

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「医院：细胞数太高，但葡萄糖正常，不考虑化脑。

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医院郭伟宾：一元论，李斯特。

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「医院：50岁男，口角歪斜3天。查体：左侧周围性面瘫。发病前有头痛、头晕、乏力、呕吐。

定位：面瘫:左侧面神经核及面神经的通路

定性：急性起病的

1、血管病：考虑基底动脉狭窄。血管炎：累及到脑干。

2、炎性、感染：GBS谱系病?感染？累及到脑神经

3、免疫：脑干弥漫病变，MS？ADEM？NMOSD？

4、肿瘤：淋巴瘤？胶质瘤？

目前考虑某种免疫反应累及多组颅神经及脑膜，或者颅内弥漫性病变，累及到脑干、皮质脑干束及脑膜。」

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「傅懋林泉州神内：GBS解释不了脑膜炎了，结核累及面神经也不多见吧，神经莱姆、结节都可以伴有脑膜炎，回来看看结核是真结核不。完善脑脊液和MRI平扫+增强扫描检查。环形强化，后颅窝，确实结核应该放首位，虽然氯不低。神经结节病也不能完全排除，累及面神经，脑脊液炎性表现，肺部病变，但影像不支持，结节病多为不强化的脑室周围小病灶，常伴软脑膜受累。脑干区环形强化病灶，症状及进展速度，李斯特应重点排除」

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「王医院神内：当时还是先考虑常见的结核：位置低，脑膜炎症状和体征，环形强化，结核也可伴有脓肿，这些均能解释」

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「刘式威解放军第医院神经内科：男性50岁，急性发病，口角歪斜3天。似有感冒史。咀嚼无力。查体：左周围性面瘫，脑CT正常。定位：左面神经、三叉神经。定性：1.炎症性疾病（病毒为主），2.脱髓鞘（多颅神经型）。3.肿瘤及副肿瘤。」

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「李炎雷+恒星神内：目前看到的，定位脑干，面神经；定性感染。完善检查，脑MRI，腰穿，生化相关的完善」

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「(管理员)医院沈伟冰：中年，急性起病，有上感病史，定位左侧面神经，定性炎症，如特发性面神经麻痹，变异型gbs，排除压迫症，肿瘤等，会不会李斯特」

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「王佩保定一中心神内：50岁，周围性面瘫，头痛咽痛，头晕，考虑，格林巴利，脑干病变，肿瘤，都不能除外」

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「[CN0]医院：体征仅有周围性面瘫，有左侧面部麻木，可疑三叉受累，加之上感病史，定性：免疫性，炎性，肿瘤性，血管性暂时都不能除外；脑脊液白细胞多，压力高，病灶有强化，脑膜也有强化，病毒性感染不支持，需要考虑特殊感染，另外就是肿瘤不能除外。」

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「医院神内：中年，急性起病，有上感病史，定位左侧面神经，考虑、GBS，脑干炎、多发性硬化，肿瘤等」

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「医院神内：定位：左侧周围性面瘫定位于左侧面神经；左侧咀嚼无力，定位于左侧三叉神经运动支。左侧面部稍麻木定位于左侧三叉神经感觉支。综合定位于左侧面神经及三叉神经。定性：1多发颅神经炎？2免疫性：脱鞘可考虑，3桥小脑角区肿瘤病史有点快。4血管性。」

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「河大附院神内甄薇薇：中年男性，急性起病，头晕咽痛起病，左侧周围性面瘫，无听力障碍及共济失调，有左侧面部麻木，定位：左侧面神经，定性：1.颅神经炎，2.血管炎，3.副肿瘤，进一步腰穿头颅核磁检查。」

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「张金焱医院神内：进一步mr及腰穿检查，副肿瘤及以自免筛查。」

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「医院：住院就进一步查核磁平扫加增强，不住院就按面神经炎处理，等待其他症状出现」

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「医院神内：中年男性，急性起病，病前有上呼吸道感染史，以左侧周围性面瘫和面部感觉为主。定位：脑干？定性：感染？初步考虑颅内感染，有结核病史，要排除结核性脑膜炎可能，结脑造成颅底多组颅神经损害」

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「医院曾伟：50岁男性，急性起病，开始出现左侧面瘫，三叉神经运动感觉支受累，后逐渐进展舌咽神经舌下神经，没有肢体无力椎体束征共济和植物神经功能表现，定位多发颅神经，定性，考虑炎症，副肿瘤，感染，看看腰穿和磁共振增强，肌电图完善周围神经传导，面神经和瞬目反射。」

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「群秘医院神内：中年男性，急性起病，发病前有感染史进展迅速单侧面神经麻痹后出现后组颅神经损害头核磁脑脊液如上所示。定性：感染？」

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「医院申永国：目前考虑周围性面瘫，左侧面神经炎。有高热，病情进展迅速，感染了，完善腰穿、颅底核磁增强。这么多环，结核可能性大了。」

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「医院神经科：要排除继发性面神经麻痹，比如腮腺炎或后颅窝病变。腰穿检查、磁共振检查，磁共振增强。这个病人免疫功能不好，脑干脑炎，倾向于李斯特啊。又要追问有没有食用污染的奶制品等食品。

李斯特脑炎的诊断标准：多采用Thigpen等提出的诊断标准进行诊断：1.脑脊液白细胞≥×／Ｌ;2.脑脊液蛋白浓度＞１g/L;３.脑脊液糖与血糖浓度比值＜0.5;4.脑脊液培养或血培养李斯特菌阳性。上述４个条件中满足３个可确诊。」

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「医院神内：定位：面神经，大脑皮层，定性：炎性，肿瘤，免疫，副瘤、吉兰巴雷？李斯特？结核？」

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「［群管理］龙勇-医院神内：急性起病，查体提示左侧周围性面瘫，定位：面神经核及以下，定位：病毒感染后继发的面神经炎？肿瘤？其他？完善核磁。李斯特」

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「常州神内赵建法：定位：周围性面瘫，定位于茎乳孔以下面神经，左侧面部稍麻木，左侧三叉神经神经？定性：有前驱感染症状，考虑炎症可能性大，不排除脱髓鞘可能，初步诊断左面神经炎？格林巴利综合征？Fisher综合征？头颅MR，腰穿，上丙球。结脑？颅底粘连？看脑脊液了。」

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「李大伟北华大学神内：中老年男性，急性起病，累及三叉神经和面神经，多颅神经损害，无其他定位体征，考虑周围性可能性大，病前有咽痛，考虑感染或自身免疫相关！累及面及三叉神经，进展为后组颅神经受累，发热及脑膜刺激症，考虑感染可能性，需头部MRI及腰穿检查！」

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「群管理李琳琳-医院神内：格林巴利？ADEM?磁共振，腰穿脑脊液。脑脊液压力升高，蛋白升高明显，以前有结核病史，不能排除结核。但是肺上没有活动性病灶，细胞数升高也明显，结核很少会有细胞数大于的啊！真菌感染？这么多环但是结核比较多见一些，就是细胞数太高了点，有没有可能结核合并化脑呢，进展这么快？」

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「于小荣～医院神内：感染，自勉，GBS高度怀疑，建议头MRI平扫加增强，结节样强化，结核？高热，发展这样快，李斯特也要怀疑。」

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「李真：多组颅神经损害，发热，脑干脑炎？颅底粘连？腰穿，MR」

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「次旦卓医院神内：后组颅神经，是不是颅内感染？」

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「张浩江-连云港二院神经内科：定位面神经核以及以下部位，定性考虑：感染、免疫、代谢、肿瘤、副肿瘤」

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「医院神经内科：面神经炎，吉兰巴雷，肿瘤，副瘤，腰穿，核磁。结核？淋巴瘤？」

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「群主－洪安辉台山市医神内：定位：面神经周围性、或核性，定性：炎症，GBS，莱姆，结节病，肿瘤?脑干，多颅神经?。。。腰穿、影像。感染？炎症、风湿免疫?」

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「转播员～许胜杰解放军医院神内：定位：左侧面神经核及以下。定性：老年男性，感染后起病，首先考虑面神经炎，格林巴利综合征？多颅神经炎？腰穿吧。增强核磁，结核真菌感染还是要考虑的，然后淋巴瘤？」

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「医院神内科:定位：面神经周围性、或核性，定性：炎症，GBS，莱姆，结节病，肿瘤?」??????我们曾有一病例，脑脊液直接培养出李斯特，但最终还是无力回天」

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「刘志勤?医院?神经内科：周围性面瘫需要有多个鉴别诊断：贝尔麻痹，Hunt综合征，桥小脑角占位，桥脑小的脱髓鞘，面神经鞘瘤，面神经管内转移瘤，GBS等」

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「段林-医院-神内：定位：左侧面神经和三叉神经。定性：感染」

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「医院神经内科康培元：定位:面神经，定性:肿瘤，格林巴利」

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「任丽乔西山煤电总院神内：看来是脑干有问题，脱鞘？」

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「华中州，医院神经外科：分析还是脑干病变可能性大，发热属中枢性高热，和感染无关，考虑脑桥占位性病变，肿瘤可能性大」

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「医院：病史及查体是周围性面瘫。定性:1炎症(lyme，梅毒，HIV)2免疫。头痛乏力高热，应注意感染和免费和肿瘤了。尤其是血液系统肿瘤，白塞，BBE，NMOSD，结核，结节病。脑干十发热十快速进展十腰穿细胞高十MR脑干一特殊感染，李斯特，这是我3天内第2次提到李斯特了」

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「于小刚·医院：定位:三叉，面神经。咀嚼无力和感觉异常是三叉的问题吗。定性:感染，免疫」

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「[管理员]医院神内：定位:三叉，面神经，前庭。定性:感染?免疫?考虑莱姆?梅子?GBS?自身免疫性疾病?」「[管理员]医院神内：炎症出现了。脑干脑炎吗?还是多颅N炎?莱姆也不能除外，身上有红斑吗?腰穿吧。」

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「医院神经内科：目前是周围性面瘫。定性:1炎症，给个头颅核磁看看。进展这么快，格林巴利？」

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「石丹解放军医院神内：体征上没有三叉神经的体征呀，许多面神经炎的病人也会说面部麻木的，但很多时候是面瘫后的不适感」「石丹解放军医院神内：是的，莱姆病要考虑的，面神经+后组颅神经损害+脑膜或神经根受累了，腰穿脑脊液化验、头颅MRI平扫+增强」

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「医院谢涛波：进展那么快，要注意颅内静脉系统血栓可能」

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「谭琼～医院神内：发热，多颅神经受累，脑膜受累，感染，免疫，瘤」

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「医院李志强：中年男性，急性起病，定位，左侧面神经或者脑干病变，咀嚼无力三叉神经，综合定位于脑干？定性，前期感染史，脑干脑炎？结核感染？脱髓鞘？」

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「王艳君泰医附院神内：中年男性，急性起病，查体周围性面瘫，不知道有没有味觉缺失，目前资料定位面神经茎乳孔以外，定性感染，完善磁共振，腰穿，肺部CT」

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「高章代-西安医学院二附院神内二科：中年男性，急性起病，主要表现为头晕、头痛、咽痛，左侧面部麻木不适。查体：左侧周围性面瘫。定位：脑干、面神经。定性：感染？炎症？脱髓鞘？完善腰穿、肌电图等检查。」

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「医院神经内科：中年男性，病前有发热病史，有头痛、头晕、口角歪斜，定位，左侧面神经核以下，定性，炎性，肿瘤，感染、中毒，血管压迫。脑脊液蛋白和WBC升高，像结核？这个病灶位置这么底，是化脑的好发部位？那种化脑会这样？」

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「医院杨锐：中年男性，急性起病，主要表现为左侧口角歪斜伴头晕、头痛、咽痛，定位：左侧面神经核及其联系纤维，定性：炎症，脑血管病、肿瘤？完善头MRI+MRA,腰穿等相关检查。是不是特殊细菌感染，比如结核、隐球菌？」

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「冯忠温岭一院神经内科：腰穿，结脑？脑脊液ADA，T-sport？」

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「医院神经内，韩凌：核性？核下性？结核，真菌，李斯特。颅底，血管正常，结核+1」

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「医院内科：中年男性，结合病史，本次急性起病，主要表现为左侧周围性面瘫伴头晕、头痛、咽痛，定位：左侧面神经，定性：炎症，脑血管病、肿瘤，完善头MRI+MRA,腰穿，建议测听力等相关检查。先在血里查到李斯特菌，应该一元论考虑」

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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：也可能是表现为周围性面瘫的中枢损伤。这个我们刚刚讨论过。定性考虑还是感染，免疫。」

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「医院神内：结核感染?少见细菌感染?等腰穿」

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「CNO赵医院神内：周围性面瘫表现，找原因就行了，肿瘤、炎症、感染、代谢、外伤都可以。单纯面神经起病的GBS也不少见。单纯的面神经炎常见病因来讨论小题大做，应该是个特殊类型，GBS小心，占位讨论也没啥意思，抗GQ1b抗体综合征有点可能，要么病情进展脑干脑炎，单纯脑炎。炎性，感染这两个有点价值。饮水呛咳都出来了，脑干脑炎，颅内感染这两个高度怀疑。感染基本明确，累及颅底的感染注意结核，李斯特，真菌。」

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「林加潞-医院：左侧周围性面瘫，劲乳孔处，病因待查。出现发热，脑膜刺激征，多组颅神经所累，考虑，感染，免疫。」

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「占医院脑病科：定位:左侧面神经，三叉神经，定性:炎性？免疫？血管性？占位？左侧咀嚼无力，左侧面部麻木，这是三叉神经了吧。左侧面神经，舌下，舌咽受累，感染征象明显，完善头颅MR，腰穿脑脊液感染相关标志物检测。还要继续查结核，再找其他的病原菌。」

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「医院神经内科：定位：面神经核及以下定性：炎症肿瘤血管病脱髓鞘」

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「群主-医院神内：定位：左面神经茎乳孔以外，定性：前驱感染病史，注意炎症，GBS，完善脑电图、腰穿；血管病，单独累及少见；其次为肿瘤，注意转移。有无食用冷藏食品？注意特殊感染：李斯特、布病、莱姆。」

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「丁长霞转播：我在想面神经从哪个管出来的。定位面神经麻痹，定性？常规考虑面神经麻痹，应用阿昔洛韦，激素。出现新的症状，腰穿明确一下病因了。病史里说无吃生鱼病史。提示什么？我们病史里不问这个。」

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「管理员医院神内：中年男性，口角歪斜，查体颅神经阴性，定位面神经，定性：面神经麻痹，肿瘤，免疫，副肿瘤，」

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「朱元昭～大理附院老年科：周围性面瘫，还是得做MRI看看。有没有疱疹？」

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「李富田-山东青州市医疗集团神内：定位:脑桥(一侧面神经核及三叉神经脊束)定性:感染,脑干脑炎？，免疫，肿瘤，做颅脑mr」

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「[群总管]医院神内：既然说特殊的面神经炎，面瘫可能只是原发病的表现之一，风湿，血管炎，肿瘤及副肿瘤等。。既然说特殊的面神经炎，面瘫可能只是原发病的表现之一，风湿，血管炎，肿瘤及副肿瘤等。。」

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「CNO张小东川北医学院附院：左侧面瘫肯定有左侧舌炎神经受累的体征！定位在后颅窝，定性炎症或脑血管病。结核可能，但是脑脊液的氯不低。不过李斯特有可能，结核这么快出现结核球，和氯不低不支持。」

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参加转播的老师：

赵昊天、井亚萍、张晓龙、莊會娟、沈伟冰、赵凤芝、张红莉、李志勇、叶指南、王海臣、解洪荣、高波、郎桂艳、姜良军、谢静、车静、吴志勇、姜良军、陈浩洋

--转播群群主：杜明艳

参与总结的老师：

洪安辉、王晖、郎继荣、李锬、沈伟冰、张敏、耿泽正

--总结群群主：于小刚、陈峥

编辑：伊万

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