患者江某，男性，16岁，外院就诊号：。缘患者于年12月初无明显诱因下出现面部麻木，口角流涎，病情呈进行性加重。年12医院相关检查提示左侧桥小脑角占位，遂于年12月28日在广西医院行手术切除（具体不详），经治疗后患者病情改善。年5月中旬患者再次出现视物重影，耳鸣，左侧口角歪斜，并出现喷射性呕吐，医院CT提示颅内占位病变。年6月6日患医院全麻下行左侧桥小脑角复发脑膜瘤切除术+去骨瓣减压术+ICP探头置入术，过程顺利。术后病理提示：间变型脑膜瘤，WHOⅢ级。年6月22日开始行同步放化疗，第一阶段45Gy，3Gy/F，5F/W，同步替莫唑胺mgQn口服化疗。年7月14日复查MR定位片提示肿瘤明显缩小，遂调整靶区，推量10Gy，2Gy/F。患者完成放疗后，继续予替莫唑胺mgQn×14d，辅助化疗4个周期。经治疗后患者病情明显好转，面部麻木及口角歪斜减轻，无视物重影、呕吐等症状。

年7月10日患医院复诊，颅脑MRI提示：左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术后复查，对比PACS图像（-11-28MR），现：左侧枕部呈术后改变。左侧桥小脑角区示片状长T1长T2异常信号影，增强后术后边缘及邻近硬脑膜呈片状强化。邻近桥脑及左侧小脑半球示片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号，请结合临床。患者MRI显示肿瘤残留并伴有颅内水肿，有病情进展的可能。年7月中旬患者至我院就诊，要求采用中医药继续治疗。刻诊：患者精神可，自觉面部麻木，程度轻，偶有头晕头痛，纳眠一般，二便可，无发热，无胸闷气促，无腹胀腹痛。查体：左侧眼睑增宽，口角稍歪斜，快走时步履欠稳，舌质偏红，苔黄腻，脉滑。患者病情稳定，一般情况较好，遂建议根据病情，开具围方制丸治疗。遂按照一人一病一方原则，处方如下：熟地克、白芍克、当归克、川芎克、制水蛭克、地龙克、全蝎克、蜈蚣条（约克）、乌梅克、炒僵蚕克、蜂房克、煅青礞石克、酒山茱萸克、龟甲胶克、泽泻克、穿山龙克、天麻克、茯苓克、石菖蒲克、醋莪术克、太子参克、黄连克、黄芩克、炮姜克、陈皮克、砂仁克、麸炒苍术克、醋五味子克、酒女贞子克、菟丝子克、枸杞子克、玄参克、壁虎克、大黄克、阿魏克、醋鸡内金克、山药克、天竺黄克、三七面克、生黄芪克、焦山楂克、焦神曲克、燀桃仁克、核桃仁克、麦冬克、炙甘草克，将上方中药制成水丸，每次12克，每日3次，饭后服用。随访，患者服用水丸治疗3月余左右面部麻木感消失，口角歪斜明显减轻，步履恢复正常，可以跑步、打球。现患者继续上学，无任何不适。年3月10日患者至广西医院行颅脑MRI检查，提示：左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术后，未见明确复发征象，术缘软化灶形成。建议随诊。

按语：患者男性，14岁确诊左侧桥小脑角恶性脑膜瘤，术后半年即复发，予再次手术及放化疗，经治疗后患者病情趋于稳定。手术是脑膜瘤的有效治疗手段，手术治疗能够治愈大部分肿瘤。不完整切除或复发肿瘤可考虑给予放疗，常规外放疗及立体定向放疗均可用于复发进展患者，有部分获益。恶性脑膜瘤对化疗不敏感，对脑膜瘤细胞高表达O～(6－)甲基鸟嘌呤－DNA－甲基转移酶(MGMT)患者对第二代烷化剂替莫唑胺疗效较差。脑胶质瘤亦是颅内常见恶性肿瘤，比较而言，对替莫唑胺有较好的耐受性，多数患者通过替莫唑胺化疗可以获益。这两种颅脑恶性肿瘤的中医辨证有什么区别呢？笔者认为，恶性脑膜瘤与胶质细胞瘤中医辨证其共同的病理因素皆为痰浊偏盛，但胶质母细胞瘤痰重于火，恶性脑膜瘤火重于痰，且风火相煽。此外，脑膜近体表，阳气通于表，也是其肿瘤偏火的一个重要原因。因此处方的时候一方面加强化痰散结祛瘀，另一方面加强清热降火祛风，这是治标的主要思路。就化痰散结祛瘀而言，笔者的经验是一定要使用青礞石、天竺黄、阿魏等金石、脂类药物，同时使用壁虎、蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙等虫类药可相得益彰，获得显效。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，任何恶性肿瘤的发生、发展必然与阴阳、气血、脏腑的虚损和或气血逆乱、脏腑失和等密切相关，本例患者经二次手术，且术后予放化疗，其身体必虚，因此扶正补虚也是治疗的一个重点。通过治疗，尽可能使患者阴阳、气血、寒热、虚实、脏腑、表里等重归本原，调场通达，在进一步治疗肿瘤的的同时，改善内环境，杜绝肿瘤生长的土壤，从根本上预防其复发和转移。围方，药味众多，功效全面，采用丸剂，攻补兼施，缓攻缓补缓治缓调，坚持服用，多有显著疗效。