一天，医院骨病一科主任史栋梁教授的门诊，来了一位赵女士。

“史教授，我脖子疼了快1年了，连着肩膀也疼，都不舒服，我听别人说这是颈椎病，您给我看看，我这严重不。”

“好的，赵老师，先不要着急啊。您除了脖子和肩膀疼1年之外，手麻不麻？”

“麻，麻也有1年了。”

“走路有没有觉得脚底不稳当，有没有感觉走路时脚底下好像踩棉花一样？”

“没有”

“这样，您先坐好，我先简单给您查个体看看。”

经过体格检查后，双侧霍夫曼征（+）、夹指试验（+）、手指末梢麻木。

“赵老师，您这是颈椎的问题，但是不一定是颈椎病引起的，建议您拍个磁共振看看，咱们明确诊断，才能对症治疗。”

“好，我现在就去做磁共振。”

“史教授，我看我这报告单子上说脊髓空洞，这是什么啊，严重不？该怎么治疗啊？用不用住院？......”

脊髓空洞是什么？

据史栋梁主任介绍，脊髓空洞症是在多种原因的影响下，在脊髓中央管附近或后角底部有胶质增生或空洞形成的一种慢性进行性脊髓疾病，病变多位于颈髓，也可能累及延髓。典型的临床表现有双上肢和胸背部痛温觉减退或缺失等感觉障碍；肌肉无力、肌萎缩、肌束颤动、肌肉张力下降等运动障碍；皮肤增厚、皮肤和手指苍白等神经营养性障碍。

临床上应该怎么诊断？

史栋梁主任说，一般首选X线和磁共振检查，来明确诊断。X线有助于发现骨骼畸形，如脊柱侧突、隐性脊柱裂、颈枕区畸形和Charcot关节等。同时，磁共振是明确诊断的重要手段。矢状位图像可以清晰的显示空洞位置、大小、范围以及是否合并Armold-Chiari畸形等，是确诊本病的首选方法，有助于选择手术适应证和设计手术方案。

鉴别诊断

史栋梁主任说，一般来说要与颈椎病、脊髓等相关疾病进行鉴别。1.颈椎病：颈椎病多见于中老年，神经根痛常见，感觉障碍多呈根性分布，手及上肢出现轻度肌无力及肌萎缩；颈部活动受限或后仰时疼痛。颈椎CT、MRI有助于鉴别诊断。2.脊髓肿瘤：髓内肿瘤进展较快，所累及脊髓病变节段较短，膀胱直肠功能障碍出现早，锥体束征多为双侧，脑脊液蛋白含量增高，脊髓造影及MRI有助于鉴别诊断。3.脑干肿瘤：脑干肿瘤常起自脑桥下部，进展较快，临床早期表现为脑神经损害，以展神经、面神经麻痹多见，晚期可出现交叉性瘫痪，MRI检查可鉴别。

如何治疗及预后

史栋梁主任解释到，脊髓空洞症进展缓慢，目前尚无特效治疗方法，通过药物治疗和手术治疗可缓解症状，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。药物治疗的话，如果出现周围神经症状，一般选用神经营养药物，如B族维生素、辅酶A、ATP、肌苷等。如果患者有疼痛可以适量服用止痛药，如布洛芬、萘普生、吲哚美辛。必要时进行手术治疗，如：1、上颈段椎板切除减压术；2、枕骨下减压术；3、空洞-蛛网膜下腔分流术等手术方法。

史栋梁主任进一步解释到，经过及时有效的治疗后可缓解症状，减缓病情发展。但是，一般不可自愈，目前也很难治愈，需终身接受治疗。同时也可能复发，医院复诊，接受核磁共振检查，评价手术的效果和有没有复发。

如何预防？

史栋梁主任建议：如果有原发性疾病，应该首先积极治疗相关疾病。其次，在日常生活中，要提高安全意识，尽量避免外伤的发生。最后，还要加强锻炼，提高身体素质。

（医院骨病一科王振涛）