脑膜瘤，作为成人颅内第二大常见肿瘤，也是颅内最常见良性肿瘤（当然也有少数为恶性），大多数以头痛、呕吐、癫痫发作（羊癫疯）、头部包块、视力障碍、嗅觉丧失、手脚乏力等症状就医检查而被发现。如果出现上述症状，首先，建议及时就医行相关颅脑影像学检查予以排除；其次，如果不幸患上脑膜瘤也不用害怕，大部分肿瘤是可以全切的，只要及时治疗大部分都能取得不错的预后。下面就针对脑膜瘤如何诊断、治疗以及术后相关问题作一叙述，有助于排除患者及家属心中的疑惑。

首先我们先来看两组脑膜瘤手术切除病例，术后均提示肿瘤全切除，患者未遗留后遗症。病例一：矢状窦脑膜瘤

病例2：左侧枕部大型脑膜瘤

1．什么是脑膜瘤？

脑膜瘤，起源于脑膜上皮细胞，因而与脑膜相关，是成人常见的颅内良性肿瘤，肿瘤生长缓慢，发病高峰为45岁左右，男：女为1:1.8，女性多见。

2.脑膜瘤临床表现？

脑膜瘤通常生长缓慢、病程长，一般为2-4年，少数生长迅速，病程短。因肿瘤呈膨胀性生长，对脑组织渐进性压迫，故而病人多以头痛和癫痫（“羊癫疯”）为首发症状。

具体临床表现取决于肿瘤生长位置、肿瘤体积大小以及肿瘤病理性质等，主要集中为以下两个方面：

2.1颅内压增高

表现为头痛、呕吐和视乳头水肿症状，多为肿瘤体积大、肿瘤生长位置影响脑脊液回流、亦或为肿瘤影响回流静脉导致瘤周大片水肿等，此时需及时救治。

2.2局灶症状

由于脑膜瘤是脑组织外面肿瘤，因而多数患者最先出现刺激症状，如癫痫等，继而出现麻痹症状，如偏瘫、失语、视野缺失或其他局灶症状。

3.脑膜瘤一般都长在哪些地方？

脑膜瘤大多与脑膜相关，根据其发生的解剖部位分为：凸面脑膜瘤、颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤三大类，其中凸面脑膜瘤最多、其次为颅内脑膜瘤、最后为脑室内脑膜瘤。

4.脑膜瘤良性与恶性怎么区别？

世界卫生组织（WTO）根据组织病理、复发倾向以及侵袭性，将脑膜瘤分为三级。

I级属于良性，复发及侵袭的可能性较低，比如：内皮细胞型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型脑膜瘤；

II级：非典型、透明细胞型和脊索样型脑膜瘤；

III级：横纹肌样、乳头状型、恶性或间变性脑膜瘤；

II级和III级脑膜瘤侵袭性强、复发可能性较大，属于恶性脑膜瘤。

5.脑膜瘤需要做哪些检查？

对于排除而言，一般头颅CT平扫即可；当然对于小型脑膜瘤，尤其颅底小型脑膜瘤如果经验不足可能会遗漏；

进一步检查需要行头颅核磁共振检查了，可以通过不同序列如平扫、增强、MRV以及DWI等能明确肿瘤与脑组织间关系、肿瘤与矢状窦之间关系、肿瘤与血管之间关系等，甚至功能磁共振可以明确肿瘤与重要功能区之间关系等，有助于床位医师对肿瘤全方位掌握进而选择合适术式。

6.脑膜瘤如何治疗？

6.1手术治疗

手术切除是脑膜瘤首选且最有效的治疗手段，因为大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，手术全切后可以治愈，因而脑膜瘤尽可能争取做根治性切除手术，以减少复发。

6.2非手术治疗：

对于凸面脑膜瘤等力争能做到全切除，而对于颅底脑膜瘤而言，全切愿望难以达成。对于不能全切脑膜瘤和恶性脑膜瘤，术后需行立体定向放射外科治疗。

立体定向放射外科治疗：包括伽马刀、X刀和离子刀等。适用于：①肿瘤未全切；②恶性脑膜瘤术后；③复发脑膜瘤，再次手术风险极大；④颅底和海绵窦内无症状小型脑膜瘤，直径小于3cm。

7.脑膜瘤术后如何服用抗癫痫药物？

对于幕上脑膜瘤而言（非后颅凹）：术前无癫痫发作者，术后抗癫痫治疗一个月即可停药；如果术前术后有癫痫发作者，需严格正规抗癫痫治疗1-2年后再逐渐停药。

后颅凹脑膜瘤：如无并发脑积水者无需抗癫痫治疗，合并脑积水者参考幕上脑膜瘤抗癫痫方案。

8.脑膜瘤术后如何复查呢？（定期门诊随诊）

8.1术后第一个月复查头颅CT：目的在于了解颅内大致情况，如：是否存在脑水肿以及脑水肿消退情况、是否存在脑积水、是否存在慢性硬膜下血肿等；

8.2术后3个月需复查头颅核磁共振（平扫+增强）：全面评估脑膜瘤是否残留，如果残留可考虑立体定向放射外科治疗。

8.33个月后一般多久复查一次：3个月后建议半年复查一次，之后需每年复查一次。

9.脑膜瘤预后怎么样？

组织学上属于良性脑膜瘤术后5年复发率约3%，25年约为20%；不典型脑膜瘤术后5年复发率约为38%；而间变性脑膜瘤术后5年复发率则超过70%。

10.脑膜瘤复发了又怎么办？

需要根据肿瘤具体位置及大小、患者年龄及身体状况等综合因素来定，大多数经详细影像学及身体状况评估后可以再手术切除。

11.脑膜瘤术后出现顽固性皮下积液及脑脊液漏怎么办？

尤其颅底脑膜瘤术后易发生皮下积液及脑脊液漏，首先要排除颅内感染，如果存在颅内感染一定要控制感染，如何为单纯性皮下积液可考虑腰大池外引流；其次要排除是否存在脑脊液耳漏、鼻漏等，如果存在需先行腰大池外引流，如腰大池外引流仍无法控制，需手术行漏口探查封堵；再者需加强营养支持；如果上述情况均无法控制，需考虑积液区异物彻底清除等。

专家门诊:

梅加明，医学博士，副主任医师，副教授

周一下午：神经外科专家门诊中科大附一院（医院）总院（庐江路17号）

周五下午：神经外科专家门诊中科大附一院（医院）南区（天鹅湖路1号）