这种偏瘫不是脑梗,不能溶栓_桥脑脑膜瘤饮食

有一些部分运动型癫痫患者在癫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持续数分钟至数小时后又恢复正常。这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为Todd瘫痪，又称为Todd麻痹。

患者的病情往往会被过高地估计，进而导致诸如溶栓治疗的错误医疗措施。近期，就遇到了一例。

突发右侧肢体无力、言语不能，考虑溶栓治疗

患者，男，63岁，系「突发右侧肢体无力，言语不能3小时」入院。既往有高血压病，11月前患者因脑膜瘤手术，术后无明显后遗症。

3小时前在患者在活动的过程中突发出现右侧肢体无力、言语不能，但患者神志清，能够点头摇头回答问题，无恶心、呕吐不适，家属发现后急送我院。

查体:BP/90mmHg，右侧鼻唇变浅，伸舌右侧偏斜，不能言语，有轻度的饮水呛咳，右侧肢体肌力0级、肌张力降低。左侧肢体肌力、肌张力正常。余无明显异常。

辅助检查：入院时急性头颅CT提示左侧枕颞叶软化灶。

初步诊断为：急性脑梗死、高血压病、脑膜瘤术后。

根据患者的临床症状、体征和头颅CT检查考虑为急性脑梗死，患者发病时间仍在溶栓的时间窗内，目前相关检查和既往病史，无溶栓禁忌症，考虑给予静脉溶栓治疗。

正准备溶栓，突然发现异常

在准备的过程中，患者突发出现右侧面肌抽搐，约1分钟后好转，再次与家属沟通病情，告知不排除癫痫后出现的偏瘫，未进一步溶栓治疗。

发病后4小时后患者突发出现右侧上肢肌力恢复，右侧下肢肌力仍为0级，仍不能言语

发病后6小时后患者右侧下肢肌力恢复，但仍不能言语

发病后9小时后患者能够发声，但口齿不清楚

24小时后患者言语恢复正常

完善检查、追问病史，明确诊断

入院脑电图检查：可见左侧颞枕部可能异常癫痫波。

24小时后头颅MRI检查：左侧颞枕叶（DWI）未见明显急性病变，左侧大脑中/后动脉未见明显异常。

另追问病史发现，2个月前患者在外地也出现类似发作，现口服丙戊酸钠缓释片0.5一天二次治疗，此次发病时出现右侧肢体抽搐后不能言语和右侧肢体瘫痪。

最终确诊为继发性癫痫导致的TODD麻痹、高血压病、脑膜瘤术后。

TODD麻痹

伦敦生理学家RobertBentleyTodd在年首先描述了该疾病，并以他的名字命名。Todds麻痹是一种发生在癫痫患者身上的神经系统的异常，即在癫痫发作后出现的短暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。

最常见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫发作过后，可能会持续几个小时或偶尔持续几天。

病因尚不明确，但是有两种假设。一种是损耗理论，即运动皮质的耗竭导致神经元的超极化的延长。其二是NMDA受体激活导致的短暂的运动纤维失活。

注意与缺血性卒中相鉴别

该病最值得注意的就是和缺血性卒中相鉴别。遇到突发出现偏瘫和/或双眼凝视和/或不能言语的患者，除了行头颅CT排除脑出血，同时要考虑有TODD麻痹可能。

要注意详细询问患者的既往是否有脑外伤病史，是否有癫痫病史以及系统的体格检查显得尤为重要。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中，惊厥发作后出现的神经功能损害被列为相对禁忌，也是有考虑到这一点。

在完善血管影像学检查前，缺乏脑血管梗塞证据的情况下，对诊断没有明确的病例，禁用溶栓疗法。

应该怎么做？

应尽快做进一步的检查，MRI中弥散加权成像(DWI)对脑缺血卒中的诊断有重要的价值，但有时在癫痫灶部位也可见弥散异常。

CTP检查：癫痫部位出现高灌注状态而脑梗死部位出现低灌注状态，但要注意有时癫痫灶对侧出现低灌注易导致误诊。

作者：医院神经内科陈国栋

这种偏瘫不是脑梗,不能溶栓