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作者：叶子

来源：医学界影像诊断与介入频道

基本病史：男，62岁，双下肢无力、感觉减退伴大小便失禁1月。

患者1月余前无明显诱因出现双下肢无力，小腿为重，伴有感觉减退，数天后大小便失禁，医院以脑梗治疗，效果不好，为进一步治疗患者来我院就诊，颈部无抵抗，双下肢膝关节以下痛温触觉明显减退，双下肢膝关节肌力0级，髋关节肌力3级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。

MR平扫及增强示：脊髓圆锥内可见略短T1略长T2异常信号，FS-T2WI呈略高信号，周围脊髓受压，上方脊髓内出现水肿，注入GD-DTPA后病变呈明显强化。

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上期病例戳链接：年轻男性出现无明显诱因右侧下肢活动不利，原因是?

额叶病变活检，结果回报：脑组织内可见异型淋巴细胞浸润，符合B细胞淋巴瘤（考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤，来源于外周活化B细胞）。

分子病理（原位杂交）：肿瘤细胞EBER（-）。一步法免疫组化标记：肿瘤细胞LCA（++）,CD20（+++）,PAX5（++）,BCL-2(-),CD10(-),BCL-6(-),Mum-1(++),C-myc(-),CD3(-),CD5(-),CyclinD1(-),CD15(-),CD30(-),ALK(-),CD(-),GFAP(-),Olig2(-),Ki67+80%;组织细胞CD68（+）。

鉴别诊断：

1、高级别胶质瘤：肿瘤血供丰富，肿瘤易出现坏死、囊变、出血，增强显示不规则和花环状强化；胶质瘤DWI多表现为低信号，ADC值高于对侧正常脑白质。

2、脑转移瘤可出现单一或多发强化病灶，转移瘤的水肿和占位效应明显，好发于灰白质交界区，肿瘤小水肿大，肿瘤易出现出血，坏死，多伴有原发肿瘤病史或找到原发病灶；

3、脑膜瘤有白质塌陷和脑膜尾征。

讨论：

原发性脑淋巴瘤(PBL)是指淋巴瘤发生在脑内，在脑外身体各处均无淋巴瘤。淋巴瘤发生于中枢神经系统较为少见，发生率只占颅内原发肿瘤的一成左右。发病患者的年龄多为中老年人。临床症状包括:头痛、恶心以及呕吐、视线不清等;也有部分患者出现智力障碍和记忆力减退症状。

原发性脑淋巴瘤多发于大脑半球，脑室旁以及基底节等处，磁共振成像平扫T1WI多呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号。其病理显示，细胞内网状纤维的含量较为丰富，细胞外间隙较小，水分子的活动受到限制。增强扫描显示病灶呈现块状或结节，均匀或不均匀强化。这是因为肿瘤细胞围绕血管排列呈浸润性生长，使得血管内皮受损，血脑屏障受到破坏，因此增强扫描强化明显。

小结：

1、单发或多发于深部脑组织，可累及胼胝体跨中线生长，呈区域性分布，灶周有不同程度的水肿;2、MRIT2WI呈等或稍低信号，多与脑灰质信号相似，增强扫描呈明显均匀团块状、结节状强化;呈“握拳征”3、瘤内囊变、坏死少见，占位效应较轻，与肿瘤大小不成比例。以上影像表现可考虑到颅内淋巴瘤的诊断。

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