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作者：黄聪

来源：医学界影像诊断与介入频道

患者31岁。主诉：前臂疼痛1月余。

DR：

MR

T1WI

T2WI

MR增强

----------♀我是分割线♀---------

上期病例戳链接：头痛、肢体麻木，还可能引起视力障碍，这病是啥？

MR平扫及增强示：

右侧颞极见团块状长T1长T2异常信号，FLAIR呈边缘高中间低，周围脑组织受压明显，边界欠清。DWI（b=）呈高信号，相应ADC呈等高信号。注入GD-DTPA后病变呈不规则边缘强化。

颞叶胆脂瘤。

颞叶胆脂瘤。

胆脂瘤亦称表皮样囊肿，是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤，可为多发，无明显性别差异，任何年龄均可发病，高峰年龄均在40岁。胆脂瘤是一种慢性生长、具有包膜的炎性肿块，也是慢性化脓性中耳炎常见的并发症。不同部位的胆脂瘤，临床症状也不尽相同。对于胆脂瘤的治疗，应首先选择手术治疗，特别是出现视力障碍等症状的胆脂瘤患者；值得留意的是，手术切除尽管是根除术，但是对于胆脂瘤则不建议行完全切除术，以免导致残废或是死亡。小脑桥脑角、鞍旁为其好发部位。也见于第四脑室，侧脑室、大脑、小脑和脑干。发生在颅骨板障和脊柱者约占25%。

头颅CT

（1）呈均匀或不均匀的低密度改变，CT值0－15HU，边缘清楚。

（2）有两种形态：①扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网下腔蔓延，“见缝就钻”为其特点。②团块型：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度。

（3）肿瘤可有钙化，但不常见，多位于囊壁上，亦可在囊内。

（4）脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压、变形；

（5）增强扫描时病灶不强化，偶见边缘轻度弧形增强。

头颅MRI

（1）鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。

（2）T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。

（3）肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。

（4）增强检查无强化效应。诊断的金标准仍然为病理检查结果。

鉴别诊断

表皮样囊肿：位于小脑桥脑角时应与听神经瘤、脑膜瘤相鉴别，后二者多见于青年人，听神经瘤常以耳鸣、听力下降起病，而脑膜瘤的听力障碍则较听神经瘤为轻，小脑桥脑综合征及颅内压增高症状较本病为重，脑脊液蛋白一般多增高。

位于中颅窝者需要与三叉神经鞘瘤及脑膜瘤相鉴别，三叉神经鞘瘤颅底像一般均见卵圆孔扩大，脑膜瘤则常见颅底骨质破坏或增生，位于鞍区者可根据临床特点及影像学检查所见与相应部位的其他肿瘤相鉴别。

畸胎瘤：为混杂有脂肪密度的肿块。

皮样囊肿：居中线部位，病灶密度较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。

蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似，且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则，没有见缝就钻的特点。

颅咽管瘤：好发于鞍区，呈圆形或椭圆形，少数不规则。以囊性多见，囊壁可有蛋壳样钙化，增强后囊壁强化。