今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十四期,由昆明医院神经外科赵宁辉主任带来的“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水,欢迎观看、分享。 术者简介赵宁辉,博士,主任医师,博士生导师,昆明医院神经外科副主任,毕业于四川大学华西医学中心,获博士学位。曾赴哈佛大学医学院/麻省总院做博士后研究、赴华盛顿大学、匹兹堡大学访问学习。从事神经外科工作17年,专业方向为颅内肿瘤及功能神经外科。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会全国委员,云南省医学领军人才(神经外科)。现已培养在读硕士生15人,指导博士研究生4人;主持各类科研基金10余项,其中国家基金3项。发表论文80余篇,其中(SCI论文10余篇),作为第一获奖人获云南省科技论文一等奖,年被评为“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才”。 病例介绍个人信息:XX,女性,10岁。 主诉:间断性头痛3年余。 病史特点:患者于3年前因头痛检查发现“松果体区占位性病变”,曾行“替莫唑胺”6个疗程化疗,定期随访后,近来磁共振复查发现肿瘤增大伴脑积水,遂收入我院。 体格检查:无四叠体综合征,余神经系统检查未见阳性体征。 术前MRIT1加权像 术前MRIT1W 术前MRI增强扫描 术前磁共振波谱成像:病变Cho峰明显升高,Cr峰稍降低,NAA峰明显下降。 手术设计第一步:为解决脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术。 第二步:术前留置脑室外引流管后,内镜下幕上小脑入路切除四叠体区占位病变。 手术过程1.取中线右侧cm,冠状缝前1cm为穿刺点,切开头皮约0.5cm,颅骨上钻孔一个,穿刺针刺破硬膜,植入脑室镜,经侧脑室、室间孔进入第三脑室,脑室镜下电凝三脑室底,切开三脑室底部,行三脑室造瘘,电凝止血,取出脑室镜,原通道植入脑室外引流管,妥善固定引流。 .调整手术体位,取左侧俯卧位,头架固定头颅,取后正中切口,骨瓣开颅,倒“V”形剪开硬脑膜,内镜下分离小脑上方与小脑幕粘连,逐渐向四叠体区进入,见四叠体区蛛网膜,切开四叠体区蛛网膜即见病变,逐步切除病变,高频电刀电凝止血后,反复生理盐水冲洗后缝合硬膜、复位骨瓣、逐层关闭。 经右侧室间孔进入三脑室,可见三脑室底。 行三脑室底造瘘,可见基底动脉。 手术要点:严格按正中切开,枕大孔及寰椎后弓骨性处理作要轻柔,延髓闩部为呼吸调节中枢,病变粘连和双极电凝格外小心,注意两侧小脑后下动脉及分支的保护。 三脑室造瘘后,调整体位,取左侧俯卧位,后正中入路切除四叠体区肿瘤。 沿白线切开达颅骨,暴露枕鳞和寰椎后弓,确认枕外隆突、上项线、下项线和枕骨大孔缘,骨瓣开颅。 由小脑上入路,电凝切断小脑上蚓部引流静脉,到达四叠体区,并开放四叠体区蛛网膜。 可见四叠体区肿瘤,暴露肿瘤边界,逐步切除肿瘤。 妥善止血,温盐水冲洗术区,结束手术。 术后MRIT1WI 术后MRITW1 术后MRI增强扫描 术后病检:胶质瘤,考虑毛黏液型星型细胞瘤,WHOII级。 患者术后分子病理结果 患者术后情况:患者术后4小时拔除脑室外引流管,无神经功能障碍,顺利出院,嘱患者定期复查,一月后患者返院复查,查体无神经系统阳性体征,各神经功能保存完好,根据分子病理结果建议患者进行替莫唑胺化疗方案,并定期复查。 往期回顾 第一百五十三期丨周国胜副教授:术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤 第一百五十二期丨赛克副主任医师:显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤 第一百五十一期丨王林主任:经迷路入路切除听神经瘤 第一百五十期丨刁玉领博士:一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术 第一百四十九期丨宁波主任:椎管内罕见毛细血管瘤切除术 第一百四十八期丨楼美清教授:内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤 第一百四十七期丨王国良教授:远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会 第一百四十六期丨Dr.Spetzler:大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择 第一百四十五期丨何升学副主任医师:基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧 第一百四十四期丨包映晖教授:全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例(EMVD) 第一百四十三期丨何升学副主任医师:中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧 第一百四十二期 宫安静副主任医师:神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术 第一百四十一期 赵天智副主任医师:“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例 第一百四十期 陈保东教授:揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访 第一百三十九期 孙怀宇主任:锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤 第一百三十八期 孙怀宇主任:神经内镜辅助下小脑血肿清除手术 第一百三十七期 王勇教授团队:海绵窦内动脉瘤夹闭术 第一百三十六期 钟东教授:大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例 第一百二十五期 程振国教授团队:单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤(镜像动脉瘤)+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享 第一百三十四期 桂松柏教授:9例颅咽管瘤病例分享 第一百三十三期 姚国杰教授:儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例 第一百三十二期 赵天智教授:前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术 第一百三十一期 王勇教授团队:改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例 第一百三十期 孙正辉教授:四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤 第一百二十九期 张晨冉副教授:儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略 第一百二十八期 孙怀宇主任:改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤 第一百二十七期 聂庆彬博士:小手术,大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考 第一百二十六期 田新华教授:手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P昆明好的白癜风医院海口最好的白癜风医院
|