继发性三叉神经痛诊断

　　(二)非三叉神经疾病引起继发性三叉神经痛的诊断与区别诊断

　　(1)病因

脑桥小脑角蛛网膜炎、肿瘤，颅底肿瘤(如鼻咽癌)等。

　　(2)特点

多见于40岁以下，多为持续疼痛或阵发性加重，持续时间较长，多无扳机点，诱发因素不明显。

　　(3)注意事项

适度选用脑脊液、×线颅底片、CT和磁共振、血管造影检查，必要时做活体组织病理检查(活检)。

　　脑桥小脑角蛛网膜粘连涉及三叉神经，则可引起头面部疼痛，常见病因有：①脑桥小脑角邻近感染(如中耳炎、乳突炎);②全身性感染(如各种类脑炎、脑膜炎);③外伤性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤合并感染等。脑桥小脑角蛛网膜粘连的早期表现是急性炎症，后期出现面部麻木，三叉神经分布区发作性剧烈疼痛。此时需要与原发性三叉神经痛区别诊断：一般辅助检查很难发现异常，部分患者腰穿时会有颅内压增高，脑脊液检查可发现异常。但是总的来说，此病易与原发性三叉神经痛“鱼目混珠”，不易区别诊断，常在手术后才能确定诊断。

　　胆脂瘤又叫表皮样囊肿、珍珠瘤。任何年龄都可发病，以20～40岁多见。临床分型：①单纯三叉神经痛型。此类肿瘤发生在脑桥小脑角上部，三叉神经根附近。特点：患侧面部阵发性、闪电样剧痛，多见于第2、第3支分布区;可有扳机点;同侧可有角膜反射迟钝;偶见水平型眼球摆动(震颤);缺乏其他症状、体征;腰椎穿刺测其压力、脑脊液蛋白都正常;CT可见脑桥小脑角部不规则低密度区(影)，病变不能被强化;占据颅内位置反应(颅内压高)多不明显;如肿瘤较小，常规磁共振有时也很难与蛛网膜囊肿区别诊断，只有手术探查三叉神经根时才能被发现。②占位型。常发生在脑桥小脑角中部，多在三叉神经痛前就有了脑桥小脑角部病变其他表现，最初是耳鸣、耳聋、面肌痉挛(抽搐)或颅内压力增高。

　　(1)表现

　　初发多见患侧后脑勺儿(枕部)疼痛。耳鸣、耳聋和眩晕较多见(比听神经瘤出现较晚且轻)。患侧周围性面瘫或面部肌肉抽筋(痉挛)，面部麻木常为最初症状。常有咀嚼肌萎缩，进食呛咳、声音嘶哑。晚期才会出现颅内压高等现象。

　　(2)×线片

　　岩骨尖部破坏或缩短，内听道口部钙化。

　　(3)CT

　　可见稍高密度区，强化扫描均匀增强。

　　(1)表现

　　肿瘤较小时只损害听神经之前庭神经和耳蜗神经，有逐渐加重的头晕、耳鸣、耳聋、眩晕。肿瘤增大损害到面神经、三叉神经，出现轻度周围性面瘫，角膜反射减弱或消失，面部麻木、感觉减退，少数出现三叉神经痛，三叉神经运动支和小脑半球受损表现，甚至出现脑干受损症状，颅内压增高症状。

　　(2)特征

　　绝大多数首先出现听神经本身受损症状。特点：疼痛不典型，持续时间较长，疼痈以第1支、第2支多见，无扳机点，多数伴有角膜反射、面部感觉减退，脑脊液蛋白量增高，电测听有神经性耳聋，脑干听觉诱发电位显示同侧V波潜伏期延长，×线平片内听道扩大，CT、磁共振可确定诊断。

　医院专家温馨提示：三叉神经痛对人体健康危害严重，患上三叉神经痛，千万不要听信广告宣传所谓治疗偏方，一定要去正规医院治疗。医院专业治疗各类三叉神经痛。如果您需要任何帮助，可点击左下角阅读原文与三叉神经痛专家进行沟通或直接拨打--进行咨询。