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点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.此病变的影像学特点及累及范围？（多选）A.信号混杂，呈囊实性，实性部分强化较明显B.左侧梅克尔氏腔扩大，脑脊液信号被肿瘤信号取代C.推压左侧视束、乳头体、中脑大脑脚、桥脑、小脑、基底动脉及左侧大脑后动脉D.受推压脑组织未见明显异常信号，血管未见明显狭窄E.累及左侧圆孔F.可疑累及左侧卵圆孔G.可见瘤内出血灶答案：ABCDF2.梅克尔氏腔内所含结构？（多选）A.三叉神经半月神经节B.脑实质C.脑脊液D.脑膜答案：ACD3.梅克尔氏腔最常见占位？（单选）A.脑膜瘤B.神经鞘瘤C.转移瘤D.表皮样囊肿答案：B4.最可能的诊断？（单选）A.神经鞘瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿D.转移瘤答案：B05诊断 病理透明细胞型脑膜瘤WHOⅡ级免疫组化PAS(+),EMA(+),PR(+70%),Vimentin(+),GFAP(-),D2-40(+),Ki67(+5%),P53(野生型),S(局灶+),NF(局灶+),Olig-2(-),NeuN(-),PR(+70%)术中所见肿瘤位于中颅窝底，Meckle’s腔内，呈哑铃形突入后颅窝，后颅窝体积较大，位于上中斜坡，累及斜坡双侧，下界至双侧内耳道水平，上界突向小脑幕上方，压迫颞叶底部，前方至海绵窦外侧，圆孔及卵圆孔处，向后方压迫脑干及小脑，肿瘤边界清楚，血供丰富，质韧，肿瘤上部为囊实性，予以镜下全切，术中注意保护滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经与肿瘤关系密切 06讨论透明细胞型脑膜瘤属于不典型脑膜瘤，WHOⅡ级，易复发、局部侵犯，甚至可出现转移播散。整体上女性发病率高于男性，但是对于不同年龄层之间的性别差异目前结论尚不统一。其发病年龄明显低于一般脑膜瘤，多小于30岁。最常见受累部位为CPA和椎管内，还可见于幕上、枕骨大孔、小脑表面、脑室。临床表现以神经压迫症状为主。影像学表现与一般脑膜瘤相似，CT上多为稍高密度，可伴钙化（25%），T1、T2像均接近等信号，DWI可以是等或高信号，增强扫描明显强化，但是与一般脑膜瘤相比更容易出现囊变区，因此强化不甚均匀，57%患者可出现脑膜尾征。治疗首选手术切除，可以辅以放疗。本例主要需要与三叉神经鞘瘤鉴别。三叉神经鞘瘤是梅克尔氏腔最常见肿瘤，约占33%。30-50岁好发。典型表现为跨颅窝生长的哑铃状肿瘤。较小的病灶信号可以均匀，但是由于AntoniA和B区的存在，较大病变常表现为囊实性，呈明显不均匀强化。二者的影像学表现比较相似，主要鉴别点有：脑膜瘤在CT上可表现为高密度并可见钙化，这在神经鞘瘤很少见；DWI上有相当一部分脑膜瘤可以表现出高信号，而神经鞘瘤很少表现为高信号；神经鞘瘤比较易出血，脑膜瘤很少出血；增强扫描脑膜瘤可见脑膜尾征，神经鞘瘤一般不会有此表现。作者简介：孙黎，医院放射科住院医师。年毕业于首都医科大学（影像医学与核医学专业），获医学博士学位。 版权说明影享国际本病例讨论为影享国际原创，供广大医师学习交流，欢迎转载，请注明“来源：影享国际”。您的分享就是对我们最大的支持，让影享国际这个学术交流平台能为中国医学影像学的发展尽一份努力。 专为医学影像人订制的权威、专业、开放的全方位学习交流平台 oJi长按白癜风治疗白癜风治疗最好医院转载请注明原文网址：http://www.mkrmw.com/mbyjg/1053.html |
